	Klachtenformulier Huisartsenpost

Gegevens van de indiener van de klacht
Aanhef:*	dhr.mevr.
Naam:*
Adres:*
Postcode + woonplaats:*
Telefoonnummer:*
E-mail:*

Gegevens over de betrokken patiënt
Naam van de patiënt:*
Geboortedatum patiënt:*
Relatie indiener klacht tot patiënt (bijv. ouder, echtgenote):

Aard van de klacht
De klacht heeft betrekking op de huisartsenpost:

Datum gebeurtenis:*
Tijdstip:

Klacht over: Medisch handelen Financiële afhandeling Organisatie huisartsenpost Bejegening Onbekend

* verplichte velden
Omschrijving van de klacht:

De Huisartsenpost is aangesloten bij de Klachtencommissies "Huisartsenzorg Noord-Nederland" en "Eerstelijns Gezondheidszorg Lelystad". Deze laatste is alleen bedoeld voor de patiënten van de Huisartsenpost Lelystad. Meer informatie over de Klachtencommissies kunt u vinden op de website van de Huisartsenpost: www.dehuisartsenpost.nl. Indien gewenst kunt u ondersteuning krijgen bij het indienen van uw klacht door medewerkers van het Informatie en Klachtenbureau Gezondheidszorg (IKG) bij u in de regio, telefoon: 0900 243 7070.